Melanoma metastásico en intestino delgado: causa infrecuente de perforación: reporte de caso / Metastatic melanoma in the small intestine: infrequent cause of perforation: case report / Melanoma metastático em intestino delgado: causa rara de perfuração: relato de caso

El intestino delgado es el sitio de asiento más frecuente del melanoma metastásico. Su diagnóstico es un desafío por cursar asintomático o con síntomas inespecíficos. Son pocos los casos que presentan complicaciones, siendo infrecuente la peritonitis por perforación. El objetivo del trabajo es comunicar el caso clínico de una peritonitis por perforación de una metástasis de melanoma en intestino delgado. Caso clínico: Paciente de sexo masculino de 66 años con diagnóstico de melanoma de cuello y secundario óseo, encefálico y pulmonar, fue intervenido de urgencia por peritonitis aguda por perforación de metástasis en intestino delgado. El estudio histológico confirmó secundarismo de melanoma cutáneo. Conclusión: Sabiendo que el yeyuno íleon es el sitio de asiento más frecuente de las metástasis de melanoma, ante la presencia de síntomas digestivos inespecíficos o anemia se debe sospechar su compromiso y evaluar posibles alternativas terapéuticas.

The small intestine is the most frequent site of metastatic melanoma. However, its diagnosis continues to be a challenge since it is usually asymptomatic or with non-specific symptoms. Few cases result in complications, peritonitis due to perforation being infrequent. The objective of the work is to report a clinical case of peritonitis due to perforation of a melanoma metastasis in the small intestine. Clinical case: A 66-year-old male patient diagnosed with melanoma of the neck and secondary bone, brain and lung melanoma, underwent emergency surgery for acute peritonitis due to perforation of metastasis in the small intestine, which was resected and anastomosed. The histology confirmed the secondary nature of the cutaneous melanoma. Conclusion: Knowing that the jejunum-ileum is the most frequent site of melanoma metastases, in the presence of non-specific digestive symptoms or anemia, its involvement should be suspected and possible therapeutic alternatives should be evaluated.

O intestino delgado é o local mais frequente de melanoma metastático. O diagnóstico é um desafio por ser assintomático ou apresentar sintomas inespecíficos. Há poucos casos que apresentam complicações, sendo pouco frequente a peritonite por perfuração. O objetivo deste trabalho é relatar um caso clínico de peritonite por perfuração de metástase de melanoma no intestino delgado. Caso clínico: Paciente do sexo masculino, 66 anos, diagnosticado com melanoma no pescoço com metástase óssea, cefálica e pulmonar. Foi submetido a cirurgia de emergência por peritonite aguda por perfuração de metástases do intestino delgado. O estudo histológico confirmou melanoma cutâneo. Conclusão: Sabendo que o jejuno e o íleo é o local mais frequente de metástase de melanoma, na presença de sintomas digestivos inespecíficos ou anemia deve-se suspeitar de seu acometimento e avaliar possíveis alternativas terapêuticas.

Aspectos anatomo-clínicos de un caso de neoplasia sólida seudopapilar de páncreas: (tumor de Frantz) / Solid pseudopapillary neoplasm of the pancreas: (Frantz´s tumor) anatomo-clinical aspects / Aspectos anátomo-clínicos de um caso de neoplasia sólida pseudopapilar do pâncreas: (tumor de Frantz)

El tumor pseudopapilar de páncreas, conocido como tumor de Frantz, es excepcional; comprende entre el 0.2 y 2.7 % de los carcinomas de páncreas. Su etiología es desconocida y predomina en mujeres jóvenes. Son tumores de bajo potencial maligno, que cursan asintomáticos y dan síntomas por compresión regional: dolor gravativo y/o masa abdominal palpable. La probabilidad de una forma definidamente maligna es de 15 %. Anatómicamente se localizan con mayor frecuencia en la cola del páncreas, seguido por la cabeza y el cuerpo. El tratamiento es la resección quirúrgica y su pronóstico es excelente, con sobrevida a 5 años de casi 100 %. El diagnóstico es anátomo-patológico, considerando el aspecto microscópico y el perfil inmunohistoquímico. Se presenta un caso de una mujer de 21 años, en la cual se realizó una cirugía de excéresis completa del tumor y que se mantiene a asintomática a 24 meses de operada.

Pseudo papillary tumor of the pancreas, also called Frantz´s tumor, is a very rare disease; between 0.2 and 2.7 % of pancreatic carcinomas. Ethiology is unknown; is observed in young women. It´s a tumors with low malignant potential, usually of asymptomatic evolution by long time and the symptoms are due to regional compression: pain or abdominal mass. The possibility of a malignant form is around 15 %. Anatomically, they are most frequently located in the tail of the pancreas, followed by the head and body. The treatment is the surgical resection; with an excellent prognosis and a 5-year survival almost 100 %. The diagnosis is with pathological study, considering the microscopic appearance and the immunohistochemical profile. Its perform an analysis of the literature and once case of a 21 years old, woman is reported. A complete resection surgery of the tumor was performed and remains asymptomatic at 24 months of follow-up.

O tumor pseudopapilar do pâncreas, conhecido como tumor de Frantz, é excepcional; compreende entre 0,2 e 2,7 % dos carcinomas pancreáticos. Sua etiologia é desconhecida e predomina em mulheres jovens. São tumores de baixo potencial maligno, que são assintomáticos e apresentam sintomas devido à compressão regional: dor intensa e/ou massa abdominal palpável. A probabilidade de uma forma definitivamente maligna é de 15 %. Anatomicamente, eles estão localizados com mais frequência na cauda do pâncreas, seguido pela cabeça e corpo. O tratamento é a ressecção cirúrgica e seu prognóstico é excelente, com sobrevida em 5 anos de quase 100 %. O diagnóstico é anátomo-patológico, considerando o aspecto microscópico e o perfil imuno-histoquímico. Apresenta-se o caso de uma mulher de 21 anos submetida a cirurgia de excisão completa do tumor e que permanece assintomática 24 meses após a cirurgia.

Infrecuente tumor hepatico: Hepatoblastoma. Caso Clínico

Objetivo: Comunicar el primer caso de hepatoblastoma adulto en Uruguay. Actualmente existen 69 casos reportados en la literatura internacional. Materiales y Método: Revisión de historia clínica de paciente de 33 años, sexo femenino. Operada en 2017 con diagnóstico de tumor estromal gástrico. En la exploración se constató tumoración hepática en lóbulo izquierdo que se biopsia. Resultado: neoplasia maligna de estirpe epitelial-carcinoma- diferenciación neuroendócrina. Pobre respuesta a tratamiento neoadyuvante. PET/CT evidenció ausencia de captación con DOTATATE asociado a actividad metabólica con FDG que sugiere TNE poco diferenciado. Se realiza segmentectomía II - III, colecistectomía y esplenectomía por implante en superficie esplénica. Anatomía patológica: hepatoblastoma subtipo epitelial. Bazo sin infiltración. Bordes de resección hepática libres de tumor. Resultados: Buena evolución postoperatoria. Al momento del reporte la paciente tiene una sobrevida de 47 meses bajo quimioterapia. Conclusiones: El hepatoblastoma en el adulto se caracteriza por una evolución agresiva y de mal pronóstico. Su diagnóstico es exclusivamente histológico. La única terapia pretendidamente curativa es la resección completa como lo fue en nuestra paciente. La sobrevida en menores de 45 años con tratamiento quirúrgico es de 12 meses.

Aim: To communicate the first adult hepatoblastoma case in Uruguay. There are only 69 adult cases re- ported in the international literature. Materials and Method: Review of the clinical history of a 33 year old female patient. During surgery of gastric estromal tumor in 2017, exploration on the left hepatic lobe found a tumor which biopsy showed a malignant neoplasy of a epitelial carcinoma with neuroendocrine differenciation. Poor response to neadyuvant treatment. PET/CT negative for DOTATATE, but positive caption with FDG that suggest poor differenciate neuroendocrine tumor. Hepatic surgery was performed with II and III segmentectomy, cholecistectomy and splenectomy because tumor implants on the surface. Results: Pathological anatomy: hepatoblastoma with epithelial differenciation. No infiltration of the spleen. Tumor margins negative. Good postoperative evolution with 47 months of survival under chemotherapy at the time of this report. Conclusions: Adult hepatoblastoma is an agressive tumor with high rates of recurrence and bad prognoses. The only diagnose is by histological findings. The only curative treatment is the surgical resection, as on our case. The survival of patients under 45 years old, with surgical treatment is generally 12 months.

Cáncer de colon sigmoides como contenido de una hernia inguinal izquierda / Sigmoid colon cancer in an incarcerated left inguinal hernia

El cáncer de colon como contenido de una hernia inguinal es una situación infrecuente. Pocos casos se han reportado en la literatura. Habitualmente ocurre en hernias inguinales izquierdas y es el colon sigmoides su contenido. La palpación de una tumoración en una hernia que previamente no existía y la aparición de sintomatología intestinal orientan el diagnóstico. El colon por enema constituye el examen paraclínico por excelencia para su confirmación. El tratamiento quirúrgico se impone, sin embargo son posibles diversas tácticas y vías de abordaje. Se presenta el caso clínico de un paciente de 82 años con un cáncer de sigmoides como contenido de una hernia inguinal que se presentó con una tumoración sobre la hernia y alteraciones del tránsito intestinal. La ecografía de la región orientó el diagnóstico y el colon por enema confirmó una lesión intrínseca colónica. Se resolvieron ambas enfermedades por un abordaje inguinal, realizándose la sigmoidectomía oncológica y la herniorrafia sin complicaciones con una resección oncológicamente satisfactoria.

Carcinoma of the colon in an incarcerated inguinal hernia is rather an unusual condition. Few cases have been reported in literature. Usually it appears in left inguinal hernias and involves the sigmoid colon. Palpation of a tumor in a hernia that did not exist previously and the presentation of intestinal symptoms aid diagnosis. Barium enema constitutes the gold standard in paraclinical studies to confirm diagnosis. Surgical treatment is advised, although several tactics and approaches are possible. The study presents the clinical case of an 82 year-old patient with sigmoid colon cancer in an incarcerated left inguinal hernia which appeared as a tumor in the hernia and alterations in the intestinal alterations. The ultrasound suggested a possible diagnosis and the Barium enema confirmed the intrinsic colon lesion. Both lesions were solved by an inguinal approach. An oncological sigmoidectomy was performed and herniorrhaphy with no complications with a satisfactory oncological resection was achieved.

O carcinoma de cólon em hérnia inguinal encarcerada é um achado pouco comum. Poucos casos estão relatados na literatura. De maneira geral aparece nas hérnias inguinais esquerdas e inclui o cólon sigmoide. in an incarcerated inguinal hernia is rather an unusual condition. Few cases have been reported. A palpação de um tumor em uma hérnia que não existia anteriormente e a presença de sintomas intestinais ajudam o diagnóstico. O enema de bário é o gold standard dos exames auxiliares para confirmar o diagnóstico. Recomenda-se o tratamento cirúrgico, porém existem várias formas de abordagem e táticas. Este estudo descreve o caso clínico de um paciente com 82 anos com um câncer de cólon sigmoide em hérnia inguinal que se apresentou como tumor na hérnia e alterações intestinais. O ultrassom sugeria um possível diagnóstico e o enema de bário confirmou a lesão do cólon. Ambas lesões foram solucionadas em uma abordagem inguinal. Realizou-se sigmoidectomia oncológica e herniarrafia sem complicações com ressecção oncológica.